湖南省娄底市娄星区氐星路66号匠成楼一楼 邮编：417000
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第X期创新创业精英班学员报名表
姓名
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出生年月
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政治面貌
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学院、班级
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邮箱
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个人简介
（从大学开始，可另附页，主要体现本人在创新创业方面的意愿和成绩）
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班主任意见
（推荐理由）
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创新创业专干意见（推荐理由）
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所在学院意见（由分管创新创业工作的领导签字盖章）
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备注
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备注：需附上一年度成绩单和成绩绩点说明。
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